الفصال العظمي (OA) هي أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا. يؤثر الفصال العظمي على غضروف المفصل والأنسجة العظمية المجاورة للغضروف.
ما الذي يسبب الفصال العظمي؟
تخضع جميع المفاصل وأنسجة المجاورة للمفاصل الطبيعية بشكل مستمر للترميم. وذلك بسبب الاهتراء الذي يتعرضون له من خلال أنشطة الانسان اليومية. ومع ذلك، عند البعض، يبدو أن عملية الإصلاح هذه تصبح ضعيفة ومعيبة. ربما يحدث هذا بسبب التآكل الشديد في المفاصل أو مشكلة في عملية الترميم، مما يؤدي لتطور التهاب المفاصل.
في المفاصل المصابة بالفصال العظمي، يتضرر غضروف المفصل ويتآكل. يمكن أيضًا أن يتأثر النسيج العظمي المجاور للغضروف ويمكن أن تتطور النتوءات العظمية حول حواف المفصل. تسمى هذه النتوءات بالمناقير العظمية، ويمكن رؤيتها في الأشعة السينية. يمكن أيضًا أن تلتهب المفاصل والأنسجة المحيطة بالمفاصل. يسمى هذا الالتهاب التهاب الغشاء المفصلي (الزليلي).
تتضمن العوامل التي قد تلعب دورًا في الإصابة بالفُصال العظمي ما يلي:
السن
تصبح هشاشة العظام أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. يكون إمداد المفصل بالدم وآليات الترميم الطبيعية أقل كفاءة لدى بعض الأشخاص مع تقدمهم في السن.
الوراثة
هناك ميل واثي للإصابة بالفصال العظمي لدى بعض الأشخاص.
البدانة
من المرجح أن يتطور التهاب مفصل الركبة والورك أو يكون أكثر حدة لدى الأشخاص المصابين بالسمنة. وذلك بسبب الضغط المتزايد على المفاصل.
الجنس
النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بالفصال العظمي.
الإصابة السابقة في المفصل كالرضوض والكسور أو تشوه المفصل
على سبيل المثال كسر سابق في العظام حول المفصل، أو إصابة سابقة في الأربطة تسبب في عدم استقرار المفصل.
الإفراط المهني في استخدام المفصل
يكون الفصال العظمي في الركبة أكثر شيوعًا عند الرياضيين المحترفين وقد يكون التهاب مفصل المرفق أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعملون بالحفارات الهوائية.
ما مدى شيوع الفصال العظمي؟
يتسبب التهاب المفاصل في آلام المفاصل لدى حوالي 8.75 مليون شخص في المملكة المتحدة. حوالي 32.5 مليون بالغ في الولايات المتحدة يعانون من التهاب المفاصل، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).
• الفصال العظمي البدئي يتطور في المفاصل التي كانت سليمة من قبل. تتطور معظم الحالات عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. بحلول سن 65 عامًا، ينتهي الأمر بنصف الأشخاص على الأقل بالإصابة بالفصال العظمي في بعض المفاصل. يكون خفيف في كثير من الحالات؛ ومع ذلك، يعاني شخص واحد من كل 10 أشخاص تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من إعاقة كبيرة بسبب التهاب المفاصل.
• الفصال العظمي الثانوي يتطور في المفاصل المتأثرة بإصابة سابقة أو تخرب أو تشوه. يمكن أن يحدث هذا عند الشباب.
الأعراض
آلام المفاصل وتيبسها وتحدد مجال حركتها
هذه أعراض نموذجية للفصال العظمي. يحدث ألم الفصال العظمي عادةً أثناء الأنشطة؛ كالمشي والجري. تميل إلى أن تكون الأعراض أسوأ بعد الاستيقاظ الصباحي. ثم يميل إلى التحسن بعد نصف ساعة أو نحو ذلك.
التورم والالتهاب
ليس من الشائع جدًا أن يكون المفصل منتفخ أو أحمر أو دافئ.
هجمات من نوبات الأعراض
غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل العظمي من “ نوبات ” من الأعراض – حيث يصبح الألم والتصلب وتورم المفاصل أحيانًا أسوأ لعدة أيام. عادة ما يستقر هذا في غضون أسبوع أو أسبوعين. أثناء التوهج، قد يحتاج الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل إلى تناول مسكنات أكثر من المعتاد.
يميل المفصل المصاب بالفصال العظمي إلى أن يبدو أكبر قليلاً من المعتاد. هذا بسبب فرط نمو العظام (المناقير) بجانب الغضروف التالف.
تشوهات المفاصل
تشوهات المفاصل الناتجة عن الفصال العظمي غير شائعة ولكنها يمكن أن تحدث في بعض الأحيان، وقد يكون ضعف في الحركة ومشاكل في المشي إذا كانت الركبة أو الورك مصابة بشدة بالتهاب المفاصل. هذا قد يجعل المريض أكثر عرضةً للسقوط والتسبب في رضوض المفاصل، وقد يواجه المريض صعوبة في ارتداء الأحذية والجوارب والصعود إلى السيارة والنزول منها وممارسة الأنشطة البدنية. عند النساء، يمكن أن تجعل الحركة المقيدة لحركات الورك ممارسة الجنس صعبة ومؤلمة.
بدون أعراض
قد لا تحدث أعراض. يعاني عدد كبير من الأشخاص من تغيرات في الأشعة السينية تشير إلى درجة معينة من الفصال العظمي وليس لديهم أعراض سريرية، أو لديهم أعراض خفيفة جدًا. يمكن أن يكون العكس صحيحًا أيضاً. وهذا يعني أنه قد يكون هناك أعراض شديدة جدًا تؤثر على نوعية حياة المريض ولكن مع تغييرات طفيفة على الأشعة السينية.
الأعراض الثانوية
قد يصاب بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل بمشاكل أخرى بسبب أعراضهم. على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر الألم على النوم لدى بعض الأشخاص. قد تؤثر مشاكل التنقل على القدرة على العمل والقيام بالواجبات الأسرية. قد يصاب بعض الناس بالإحباط أو حتى الاكتئاب بسبب آلامهم والأعراض الأخرى.
ما هي المفاصل التي تتأثر أكثر بالفصال العظمي؟
يمكن أن يتأثر أي مفصل بالفصال العظمي (OA)، لكن الأكثر شيوعًا إصابة مفاصل الورك والركبة والأصابع وأسفل العمود الفقري. عند بعض المرضى، يتطور التهاب المفاصل في العديد من المفاصل.
كيف يتم التشخيص؟
يمكن للطبيب في كثير من الأحيان وضع التشخيص بالفصال العظمي بناءً على العمر والأعراض النموذجية وفحص المفاصل المصابة. قد يقترح الطبيب في بعض الأحيان إجراء الأشعة السينية أو اختبارات أخرى إذا لم يكن متأكد من التشخيص ويريد استبعاد المشكلات الأخرى.
العلاج
لا يوجد علاج شافي للفصال العظمي ولكن هناك عدد من الأشياء التي يمكن القيام بها لتخفيف الأعراض وتقليل الألم. بالنسبة لأي شخص مصاب بالتهاب المفاصل يجب أن تكون أهداف العلاج:
• مساعدة المريض على فهم الحالة وكيفية تدبيرها.
• تقليل الألم وتيبس.
• الحفاظ على وتحسين حركة المفاصل.
• الحد من أي ضرر في المفصل.
• تقليل أي إعاقة قد تنجم.
• تقليل الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة.
يجب التنبيه بإمكانية فعل شيء للمساعدة. يعد الفصال العظمي أكثر شيوعًا مع التقدم بالسن، وليس على المريض أن يتعايش مع الألم أو الإعاقة. قد تساعد العلاجات المختلفة في ذلك.
ممارسه الرياضة
إذا أمكن ممارسة الرياضة بانتظام. يساعد ذلك على تقوية العضلات حول المفاصل المصابة بالفصال العظمي، للحفاظ على اللياقة والحفاظ على مجال جيد من حركة المفاصل. يمكن أن تقلل التمارين من آلام المفاصل وتورمها وتيبسها. تعتبر السباحة مثالية لمعظم المفاصل. تشمل التمارين الأخرى الجيدة المشي وركوب الدراجات. إن أي تمرين أفضل من لا شيء. يمكن للكثير من الناس ممارسة المشي بشكل منتظم.
السيطرة على الوزن
العبء الإضافي الواقع على الظهر والوركين والركبتين يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالفصال العظمي أو يزيد من سوء أعراضه. حتى إنقاص الوزن البسيط يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا.
أظهرت بعض التجارب البحثية أن ما يلي قد يساعد في تخفيف الأعراض في الركبة في بعض الحالات:
• ارتداء مشد الركبة.
• استخدام نعال الحذاء.
• استخدام شريط لاصق خاص يسحب الرضفة للوحشي.
المساعدة على المشي
استخدام العصى عند المشي. يجب أن تمسك في اليد المقابلة للطرف المؤلم (ورك أو ركبة). هذا يخفف بعض الضغط عن المفصل المصاب ويساعد على تخفيف الأعراض في بعض الحالات.
العلاج الطبيعي
يفيد في:
• الحصول على المشورة بشأن التمارين التي يجب القيام بها لتقوية العضلات فوق الركبة (العضلة مربعة الرؤوس الفخذية)
• الحصول على نصائح حول كيفية الحفاظ على النشاط واللياقة البدنية.
• الحصول على المشورة بشأن الأحذية، ودعامات الركبة، والأربطة، وكيفية استخدام وسائل المساعدة على المشي بشكل صحيح (الارتفاع الصحيح للوسائل المساعدة).
علاجات أخرى
إن أجهزة التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد قد تساعد في تخفيف الألم الناتج عن الفصال العظمي (تيارات TENS)
الأدوية
الباراسيتامول
يستخدم الباراسيتامول بشكل شائع لعلاج الفصال العظمي (OA). يعتبر الباراسيتامول – إذا تم تناوله بالجرعة الموصى بها – دواء آمنًا له آثار جانبية قليلة. خاصةً لتخفيف الآلام على المدى القصير وحيث تكون خيارات تخفيف الآلام الأخرى غير مناسبة.
مضادات الالتهاب الغير ستيروئيدية
المستحضرات الموضعية لمضادات الالتهاب يتم دهنها على الجلد على المفاصل المصابة. يمكن أن يكون هذا بدلاً من أقراص الباراسيتامول أو بالإضافة إليها. تشمل الأمثلة جل ايبوبروفين وديكلوفيناك (موضعي). مقارنة بالأقراص المضادة للالتهاب، فإن كمية الدواء التي تدخل مجرى الدم أقل بكثير مع المستحضرات الموضعية. هناك أيضًا مخاطر أقل من الآثار الجانبية.
مضادات الالتهاب الغير ستيروئيدية التي تؤخذ عن طريق الفم تستخدم في كثير من الأحيان مع الباراسيتامول. ممكن التسبب بحدوث آثار جانبية، خاصة عند كبار السن الذين يتناولونها بانتظام. ومع ذلك، فإن أحد هذه الأدوية يعد خيارًا مع الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب الموضعية. يجب تناول مضادات الالتهاب لفترات قصيرة، ربما لمدة أسبوع أو أسبوعين عندما تشتد الأعراض. ثم العودة إلى الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب الموضعية. هناك العديد من الأنواع المختلفة من مضادات الالتهاب. إذا كان أحدهم لا يناسب، فقد يكون الآخر على مناسب. الإيبوبروفين هو دواء شائع الاستخدام كمضاد للالتهابات.
الآثار الجانبية
قد تحدث آثار جانبية عند بعض الأشخاص الذين يتناولون مضادات الالتهاب:
• النزيف من المعدة هو أخطر الآثار الجانبية المحتملة
• يكون هذا أكثر خطورة إذا كان عمر المريض يزيد عن 65 عامًا، أو إذا كان مصابًا بقرحة في الاثني عشر أو في المعدة، أو إذا كان يتناول أيضًا جرعة منخفضة من الأسبرين.
• غالبًا ما يتم تناول مضادات الالتهاب مع دواء آخر يحمي بطانة المعدة، مثل أوميبرازول أو لانسوبرازول.
• قد لا يتمكن بعض الأشخاص المصابين بالربو وارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي وقصور القلب من تناول مضادات الالتهاب.
الكودايين
تستخدم الأدوية الأفيونية مثل الكودايين أحيانًا كمسكن للآلام في حالة الفصال العظمي إذا لم يكن الباراسيتامول أو الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات كافية.
حقنة الستيروئيد
قد يكون الحقن مباشرة في المفصل خيارًا إذا أصبح المفصل متورمًا بشدة (ملتهبًا) بسبب الفصال العظمي. ومع ذلك، حقن الستيروئيد قد يكون إما غير فعال تمامًا أو فعال لفترة قصيرة نسبيًا، عادة ما بين أسبوعين إلى عشرة أسابيع.
الكريمات والمواد الهلامية العشبية
• من المحتمل أن يحسن Arnica gel الأعراض بشكل فعال.
• يحتمل أن يخفف هلام مستخلص الكومفري الألم.
• الهلام المستخلص من الفليفلة.
ومع ذلك، فقد تم التوصية باستخدام المواد الهلامية والكريمات التي تحتوي على مادة الكابسيسين على أنها فعالة في الحد من آلام الفصال العظمي (OA)، خاصةً في حالة التهاب مفاصل الركبة أو اليد. الكابسيسين دواء عشبي يُستخرج من الفلفل الحار.
المكملات الغذائية
تمت التوصية بالمكملات الغذائية المختلفة التي يمكنك شراؤها من متاجر الأطعمة الصحية والصيدليات للمساعدة في علاج الفصال العظمي. على وجه الخصوص، أصبحت مكملات الجلوكوزامين والكوندروتين شائعة. الجلوكوزامين والكوندروتين عبارة عن مواد كيميائية تشكل جزءًا من تكوين الغضروف الطبيعي. النظرية هي أن تناول أحد هذه المكملات أو كليهما قد يساعد في تحسين وإصلاح الغضروف التالف.
ومع ذلك، فإن الفائدة منهما مثيرة للجدل.
الجراحة
قد يصبح التهاب المفاصل في شديدًا في بعض الحالات. يمكن استبدال بعض المفاصل بمفاصل صناعية. أصبحت جراحة استبدال الورك والركبة علاجًا قياسيًا للفصال العظمي الشديد.
جراحة استبدال المفاصل لها معدل نجاح مرتفع. ومع ذلك، مثل أي عملية جراحية، فإن جراحة استبدال المفصل لها محاذير.
العلاجات الأخرى
أصبحت بعض العلاجات عصرية أو شائعة. مثل:
حمض الهيالورونيك
تعتبر الحقن المنتظمة لحمض الهيالورونيك مباشرة في المفصل علاجًا جديدًا نسبيًا تمت تجربته مع الفصال العظمي. النظرية هي أنه قد يساعد في التزليق وتخفيف الالتهاب وامتصاص الصدمات في المفصل المتنكس.
الغسيل والتنضير بالمنظار
هذه عملية لغسل المفصل وتقليم الغضروف من المفصل. توصي NICE بعدم تقديم هذا كجزء من علاج هشاشة العظام.
العلاج بالرنين المغناطيسي
هذا علاج جديد يستخدم جهاز مغناطيسي لمحاولة تحسين الألم والشفاء في المفصل. نظرت NICE في المملكة المتحدة في الأدلة على ذلك في عام 2021 وخلصت إلى أنه على الرغم من عدم وجود دليل على ضرره، إلا أنه لا يوجد أيضًا دليل كافٍ على أنه مفيد في الفصال العظمي. توصي NICE بضرورة إعطاء هذا العلاج كجزء من دراسة بحثية فقط.
سد الشريان الركبي
يهدف هذا العلاج إلى تقليل تدفق الدم إلى الجزء التالف من مفصل الركبة، بهدف تقليل المزيد من الضرر والألم. نظرت NICE في الأدلة في عام 2021، وخلصت إلى أنه على الرغم من عدم وجود مخاوف تتعلق بالسلامة على المدى القصير، إلا أنه لا توجد أدلة كافية على السلامة على المدى الطويل، وعدم كفاية الأدلة لإثبات نجاحها. توصي NICE بضرورة إعطاء هذا العلاج كجزء من دراسة بحثية فقط.
هل يمكن أن ينتشر التهاب المفاصل؟
هناك اعتقاد خاطئ شائع أن الفصال العظمي هو دائمًا مرض خطير ومتطور. تختلف شدة الأعراض. في كثير من الناس يكون خفيفًا، لا يصبح الأمر أسوأ ولا يسبب اعاقة أكثر مما هو عليه. ومع ذلك، في بعض الناس، تكون شدة التهاب المفاصل والإعاقة التي يسببها غير متناسبة مع أعمارهم. قد يتأثر مفصل أو أكثر بشدة بشكل خاص.
غالبًا ما تتضاءل الأعراض وتتلاشى. من الشائع اندلاع الأعراض لأيام إلى أسابيع. في بعض الأحيان يكون هذا مرتبطًا بأشياء مثل الطقس. غالبًا ما تتحسن الأعراض في الأشهر الأكثر دفئًا. قد تتبع نوبة الأعراض السيئة فترة جيدة نسبيًا.
