في الخمسين عامًا الماضية، انتقل نموذج التفاعل بين الطبيب والمريض تدريجيًا من النموذج الاستبدادي بقيادة الطبيب (الأبوي) إلى نموذج التعاون بين الطبيب والمريض. في السنوات الأخيرة، زاد التركيز على تحسين تواصل الطبيب مع مريضه أثناء الاستشارات السريرية بهدف توفير رعاية تتمحور حول المريض نفسه. غالبًا ما يتقاطع الأطباء والمرضى أثناء الزيارات. ما هي أسباب وتأثيرات هذه الانقطاعات؟

المعنى والآثار

المقاطعة هي أي فعل يقطع تدفق المحادثة أو يعيق التقدم في موضوع المحادثة.

يمكن أن تؤثر الانقطاعات سلبًا على العناصر الرئيسية للتواصل، لا سيما توصيل المعلومات إلى المريض أو تطوير العلاقة مع المريض. أشارت العديد من الدراسات إلى أن الانقطاعات عديدة أثناء زيارة عيادات البالغين، ما يصل إلى 75٪ من المرضى تتم مقاطعتهم من قبل الطبيب قبل أن ينتهوا من الكلام. أدت هذا المقاطعات إلى تقليص متوسط ​​وقت تحدث المريض للمشكلة الطبية أثناء معاينته الأولية من 73-150 ثانية إلى 12-23 ثانية.

اقتحام أم تعاون؟

لا يزال تأثير الانقطاعات على الزيارات السريرية غير واضح. تُظهر بعض الدراسات تأثيرًا تطفليًا بشكل أساسي للانقطاعات، لا سيما عند استخدامها تكتيكيًا من قبل الطبيب لاكتساب السلطة على المحادثة، والتي يمكن أن تتسبب في سيناريو لا يستطيع فيه المريض الإفصاح عن مخاوفه بالكامل.

من وجهة النظر المتناقضة هي أنه ليست كل المقاطعات سلبية، كما هو الحال في السيناريوهات التي يمكن أن تساعد فيها المقاطعات التعاونية في الحفاظ على محتوى التفاعل وتدفقه. كما يمكن أن تكون الانقطاعات التعاونية التي يوجهها الطبيب أن تسهل تنسيق الرعاية الصحية للمرضى وقد تكون حتى عرضًا للدعم والتعاون للمريض.

بشكل عام، يُنظر إلى المقاطعات الاقتحامية، مثل تغييرات الموضوع والخلافات، على أنها أكثر سلبية ونمطية من الانقطاعات التعاونية، مثل التوضيحات والاتفاقيات.

نوع الجنس والانقطاعات

لطالما ارتبطت الانقطاعات بالذكورة وهيمنة الذكور، على الرغم من أن آخرين شككوا في هذا الارتباط المباشر بين الجنس والانقطاعات. لا يوجد تحليل منهجي للانقطاعات التعاونية والاقتحامية في مراحل التشاور المختلفة لتفاعلات الممارسة السريرية.

بيانات العالم الواقعي

قامت إحدى الدراسات بتقييم ما إذا كان دور المتحدث (الطبيب مقابل المريض) وجنس المتحدث يتنبأ بنوع الانقطاع في مراحل الاستشارة المحددة هذه (الزيارة الأولى أو المتابعة). في المتوسط ​​، استغرقت الاستشارات 870 ثانية (14.5 دقيقة)، بمدى من 275 ثانية (4.5 دقيقة) إلى 2091 ثانية (35 دقيقة).

بالنسبة للتحليل، ركز الباحثون على مرحلة عرض المشكلة الطبية والتشخيص أو مرحلة خطة العلاج، نظرًا لأنها تتميز بمهام وأهداف خاصة للطبيب والمريض.

تم تعريف المقاطعات على أنها حالات يبدأ فيها المتحدث الجديد في التحدث أثناء دور حديث الشخص الأول المسموع غير المكتمل، والذي غالبًا ما ينطوي على تداخل في الكلام.

شهدت جميع الاستشارات مقاطعة واحدة على الأقل، بمتوسط ​​29 مقاطعة لكل استشارة.

من إجمالي 2405 مقاطعة تم تحديدها، كانت 1994 (82.9٪) تعاونية، و304 (12.6٪) كانت تطفلية. بالنسبة للمقاطعات الـ 107 المتبقية (4.4٪)، كان نوع المقاطعة غير واضح، في أغلب الأحيان بسبب الكلام غير المسموع.

قام المرضى بنسبة 55.5 ٪ من جميع الانقطاعات، و55 ٪ من الانقطاعات التعاونية، و58.9 ٪ من الانقطاعات التطفلية.

قام الأطباء بالمقاطعة الأولى في 56٪ من الـ 84 استشارة، بمتوسط ​​36.3 ثانية بعد بدء مرحلة عرض المشكلة، و89٪ من هذه الانقطاعات كانت تعاونية.

كانت المقاطعات التدخلية أكثر احتمالا بشكل ملحوظ بالطرق التالية:

• من قبل المرضى أكثر من الأطباء (نسبة الأرجحية 3.17%)

• من قبل الرجال أكثر من النساء (نسبة الأرجحية   1.67%)

• في مرحلة التشخيص أو خطة العلاج من مرحلة عرض المشكلة (نسبة الأرجحية 2.24%)

• في مجموعة الأطباء، كان الرجال أكثر احتمالية للقيام بمقاطعة تدخلية من النساء (نسبة الأرجحية 1.54%)

• في مجموعة المرضى، كان احتمال قيام الرجال بمقاطعة تدخلية أقل من النساء (نسبة الأرجحية 0.70%).

على الرغم من اعتبار مقاطعة الأطباء للمرضى منذ فترة طويلة إجراءات تدخلية يجب تجنبها، فإن هذه النتائج تظهر أن معظم الانقطاعات التي يقوم بها الأطباء ليست في الواقع تطفلية، حيث قاطع الأطباء المرضى بشكل أساسي للتعبير عن تفهمهم ودعمهم، أو لطلب التوضيح، وبالتالي التوافق مع رواية المرضى المستمرة وبالتالي مع دور المريض كمتحدث رئيسي.

تدعم هذه البيانات الفرضية القائلة بأن الانقطاعات التعاونية للأطباء في المرحلة الأولية من الاستشارة قد تؤدي إلى تحسين جودة الاتصال بدلاً من إعاقتها.

في الدراسة كان المرضى يقاطعون الأطباء بشكل متكرر أكثر مما كان الأطباء يقاطعون المرضى، وفي كثير من الأحيان بطريقة تدخلية. هذه النتائج تصحح الافتراض الحدسي بأن الطبيب هو الذي يتصرف بشكل تدخلي أثناء التفاعل الطبي. علاوة على ذلك، كان الأطباء والمرضى من النساء أكثر عرضة للانقطاعات التدخلية، وكان من المرجح أن يقوم الأطباء والمرضى الذكور بالمقاطعة بطريقة تعاونية.

مرحلة التشاور

في الدراسة كان الأطباء أقل احتمالا من المرضى لمقاطعة الآخر بشكل تدخلي في مرحلة عرض المشكلة، مما يشير إلى أن الأطباء في هذه الدراسة أقروا بسيطرة المريض في هذه المرحلة الأولية والحرجة.

من ناحية أخرى، في مرحلة التشخيص أو مناقشة خطة العلاج، أجرى الأطباء تقريبًا العديد من الانقطاعات التدخلية مثل المرضى، مما يشير إلى مزيد من التوتر أو ضغط الوقت، وتكرار ممارسة السلطة في المحادثة والحفاظ عليها.

باختصار

غالبًا ما تكون مقاطعات الأطباء والمرضى إجراءات تعاونية قد تعزز التفاعل السريري، وبالتالي تعزز العلاقة بين الطبيب والمريض. لا سيما في مرحلة عرض المشكلة، فإن مقاطعات الأطباء لإظهار الموافقة أو لطلب التوضيح تعترف بدور المريض كمتحدث أساسي، والتعرف على محتوى قصة المريض، وإظهار المشاركة في التفاعل.