فتق النواة اللبية هو حالة تؤثر على الأقراص الفقرية، وهي الهياكل الناعمة التي تشبه الوسادة والتي تفصل عظام العمود الفقري. تتكون الأقراص الفقرية من جزأين: حلقة خارجية من نسيج ليفي صلب يسمى الحلقة الليفية، ومادة داخلية تشبه الهلام تسمى النواة اللبية. تعمل النواة اللبية كممتص للصدمات وتساعد العمود الفقري على الانحناء والالتواء.
في بعض الأحيان، بسبب الشيخوخة أو الرض أو عوامل أخرى، قد تتطور في الحلقة الليفية إلى تمزقات أو شقوق، مما يسمح للنواة اللبية بالبروز أو التمزق عبر المنطقة الضعيفة. وهذا ما يسمى القرص المنفتق، أو النواة اللبية المنفتقة. قد يضغط القرص المنفتق على الأعصاب الشوكية القريبة أو يهيجها، مما يسبب الألم أو التنميل أو الوخز أو الضعف في منطقة الجسم التي يزودها العصب. على سبيل المثال، قد يؤثر القرص المنفتق في أسفل الظهر على العصب الوركي، الذي يمتد إلى أسفل الساق، مما يؤدي إلى عرق النسا (التهاب العصب الوركي). قد يؤثر القرص المنفتق في الرقبة على الأعصاب التي تتحكم في الذراع أو الكتف أو اليد، مما يؤدي إلى اعتلال الجذور الرقبية.
المواقع الأكثر شيوعًا لانفتاق القرص هي أسفل الظهر (العمود الفقري القطني) والرقبة (العمود الفقري الرقبي)، حيث يكون العمود الفقري أكثر مرونة ويتحمل وزنًا أكبر. العمود الفقري الصدري (أعلى الظهر) أقل عرضة للفتق القرصي، لأنه أكثر صلابة ويدعمه القفص الصدري. ومع ذلك، عندما يحدث فتق القرص في العمود الفقري الصدري، فإنه قد يضغط على الحبل الشوكي، مما يسبب الاعتلال النخاعي، وهي حالة خطيرة تؤثر على وظيفة الجزء السفلي من الجسم والمثانة والأمعاء.
يعتمد تشخيص فتق القرص عادة على تاريخ المريض والفحص البدني واختبارات التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. يمكن أن تُظهر اختبارات التصوير موقع القرص المنفتق وحجمه ونوعه، ودرجة ضغط العصب أو تهيجه. هناك أنواع مختلفة من فتق القرص، اعتمادًا على شكل ومدى البروز أو التمزق. وتشمل هذه:
– بروز القرص: قاعدة القرص المنفتق أوسع من الجزء البارز، والحلقة الليفية الخارجية لا تزال سليمة. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من فتق القرص، وعادة ما يقتصر على مستوى القرص.
– اندحاق القرص: الجزء البارز من القرص المنفتق يكون أعرض من القاعدة، وتتمزق الحلقة الليفية الخارجية. قد يمتد هذا النوع من فتق القرص إلى ما هو أبعد من مستوى القرص، وقد ينفصل عن القرص الأصلي، ويشكل جزءًا حرًا.
– تشظي القرص: يتم فصل جزء القرص المنفتق تمامًا عن القرص الأصلي، وقد يهاجر داخل القناة الشوكية. هذا النوع من فتق القرص نادر، وقد يسبب ضغطًا شديدًا على العصب أو التهابًا.
يعتمد علاج فتق القرص على شدة الأعراض، ودرجة ضعف الأعصاب، والاستجابة للتدابير المحافظة. يمكن علاج الحالات الخفيفة من فتق القرص باستخدام مسكنات الألم، والأدوية المضادة للالتهابات، ومرخيات العضلات، وتعديل النشاط، والعلاج الطبيعي. تهدف هذه العلاجات إلى تقليل الالتهاب والألم والتشنجات العضلية وتحسين حركة ووظيفة العمود الفقري. نادراً ما يوصى بالراحة في الفراش، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم الحالة وتأخير الشفاء.
قد يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من فتق القرص إلى علاجات أشد، مثل حقن الستيرويد فوق الجافية، أو إحصار الأعصاب، أو الجراحة.
عادة ما يتم أخذ هذه العلاجات في الاعتبار عند فشل العلاجات المحافظة، أو عندما يعاني المريض من عجز عصبي تقدمي أو شديد، أو ألم مستعصي، أو علامات ضغط على الحبل الشوكي. أهداف هذه العلاجات هي تخفيف الضغط على العصب المصاب أو الحبل الشوكي، واستعادة التشريح الطبيعي واستقرار العمود الفقري.
الإجراءات الجراحية الأكثر شيوعًا لانفتاق القرص هي استئصال القرص، وهو إزالة مادة القرص المنفتق، واستئصال الصفيحة، وهو إزالة جزء من العظم الذي يغطي القناة الشوكية.
في بعض الأحيان، قد يتم الجمع بين هذه الإجراءات ودمج الفقرات، وهو ربط فقرتين أو أكثر بطعوم عظمية أو غرسات معدنية، لمنع تكرار فتق القرص أو لتصحيح تشوه العمود الفقري.
يختلف انذار فتق القرص اعتمادًا على نوع الفتق وموقعه وحجمه ودرجة تلف الأعصاب وفعالية العلاج. يتعافى معظم المرضى الذين يعانون من فتق القرص بشكل جيد مع العلاجات المحافظة أو الجراحية، ويستعيدون وظائفهم الطبيعية ونوعية حياتهم. ومع ذلك، قد يعاني بعض المرضى من آلام مزمنة، أو نوبات متكررة من فتق القرص، أو إصابة العصب الدائمة، مما قد يتسبب في خفض أنشطتهم اليومية وراحتهم.
