الكفة المدورة هي مجموعة من الأوتار والعضلات حول الكتف. حيث تشكل كف على الطرف العلوي من العضد. يساعد على رفع الذراع وتدويره. وتحافظ على ثبات الكتف أثناء تحريك الذراع.

يمكن أن يحدث تمزق الكفة المدورة في الكتف لأسباب متعددة.

يحدث ذلك لملايين الأشخاص كل عام. إنه سبب شائع لألم الكتف. يمكن أن يشعر المريض بتحسن بعد العلاج المناسب، ويمنع الإصابة الصغيرة من التفاقم، ويساعد على الشفاء. بالنسبة لكثير من الناس، العلاج الطبيعي والفيزيائي هو الحل. وقد يكون كل ما يحتاجه المريض لعلاج الكفة المدورة المصابة.

تمزق الكفة المدورة هو تمزق في مجموعة من أربع عضلات وأوتار تعمل على تثبيت مفصل الكتف وتتيح لك رفع الذراع وتدويرهما.

هناك نوعان من تمزقات الكفة المدورة. يحدث التمزق الجزئي عندما تتعرض إحدى العضلات المكونة للكفة المدورة للتمزق. أما التمزق الكامل عادةً يحدث مع انسحاب الأوتار بعيداً عن مرتكزها في العظم.

وهي إصابة شائعة، خاصة عند الرياضيين، وعند العمال الذين يستخدمون ذراعهم مرفوعة كعمال الدهان وعمال تنظيف النوافذ العالية وعند حمل الأوزان الثقيلة. ويحدث عند السقوط على الكتف.

أعراض تمزق الكفة المدورة في الكتف:

• صعوبة في رفع الذراع

• الألم عند تحريك الذراع للأعلى أو الاستلقاء عليها

• وجود ضعف في الكتف

• عدم القدرة على رفع الأشياء كما هو عادةً

• سماع طقطقة أو فرقعة عند تحريك الذراع

يجب مراجعة الطبيب عند حدوث هذه الأعراض والعلامات. وإلا فمن الممكن تفاقم الأمر بمرور الوقت. ويمكن أن ينتهي الأمر بتجمد الكتف أو التهاب المفصل الذي يزداد علاجه صعوبة.

من الممكن ألا يشعر المريض بالأعراض خاصة عند الإصابات الخفيفة.

المسببات وعوامل الخطورة

تتمزق الكفة المدورة بطريقتين: رض الكتف أو تآكل الأوتار بمرور الوقت.

تسمى الكفة المدورة المهترئة التي تتمزق تمزقًا تنكسيًا. يرتفع خطر هذا الأمر مع:

•الأعمال: مثل عمال البناء.

• نقص إمدادات الدم: مع التقدم في السن، يقل دوران الدم في منطقة الكفة المدورة، مما يجعل من الصعب الترميم الذاتي للتمزقات الصغيرة، مما يؤدي إلى توسع رقعة التمزق.

• المناقير والتكلسات العظمية: يمكن أن يؤدي فرط نمو العظام في الكتف إلى تآكل أنسجة الكفة المدورة مسبباً التمزق.

•السن: تكون تمزقات الكفة المدورة أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

•التاريخ العائلي.

• ألعاب القوى.

تشخيص الكتف المصاب:

أثناء الفحص السريري، يختبر نطاق حركة الكتف وقوة عضلاته. وما هي الحركات التي تجعل الكتف مؤلمة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يطلب الطبيب واحدًا مما يلي:

• التصوير بالأشعة السينية لمعرفة ما إذا كان رأس العضد يندفع نحو الكفة المدورة مضيقاً المسافة المفصلية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي.

• الموجات فوق الصوتية لرؤية الأنسجة الرخوة كالأوتار والعضلات والجريب في الكتف.

مضاعفات تمزق الكفة المدورة

إذا لم يعالج تمزق الكفة المدورة، فقد يعاني المريض من الضعف وقد يفقد القدرة على تحريك الكتف بشكل دائم. وقد يتأذى مفصل الكتف أيضًا.

سيحتاج المريض إلى إراحة الكتف للتعافي، ولكن إذا طالت فترة الراحة، فقد يتكاثف النسيج الضام حول الأوتار ويضيق، ويسمى حينها بالكتف المتجمد.

علاج الكتف المصاب بتمزق الكفة المدورة:

• العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الكتف

• الأدوية المسكنة مثل الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) والأدوية المضادة للالتهابات للمساعدة ضد الألم والتورم

• تمارين فيزيائية للقيام بها في المنزل

• الراحة للسماح للكفة المدورة بالشفاء

• الحقن المفصلي للكتف، بالستيروئيدات والحمض الهيالوريني والبلازما الغنية بالصفيحات، والتي يمكن أن تخفف الالتهاب والآلام.

إذا لم ينجح ذلك، فقد يصبح من الضرورة إجراء الجراحة، خاصة إذا كان التمزق كاملاً. من المحتمل الحاجة إلى خياطة المنطقة الممزقة وإعادة تثبيت الوتر بالعظم.

في بعض الحالات، قد يحتاج الجراح إلى استئصال قطع صغيرة من الأوتار أو العظام العالقة في مفصل الكتف، أو ترقيق مناطق معينة من العظم والأنسجة الرخوة لمنح الوتر مساحة أكبر للتحرك.

أنواع جراحة الكفة المدورة في الكتف:

• تنظير المفصل. سيقوم الجراح بعمل ثقوب صغيرة في الكتف ومن ثم يستخدم منظار المفصل لإصلاح التمزق.

•الفتح الجراحي. يستخدم الجراح أدوات أكبر للدخول إلى عضلات الكتف وإصلاح التمزق.

• الفتح الجراحي المصغر. يستخدم هذا الأسلوب كلاً من تنظير المفصل والطرق المفتوحة معاً. يبدأ الجراح بمنظار المفصل وينتهي بأدوات أكبر.

• نقل الأوتار. إذا كان الوتر ممزقًا جدًا بحيث لا يمكن إعادة وصله، يمكن للجراح استخدام وتر آخر قريب.

• استبدال مفصل الكتف. إذا كان تمزق الكفة المدورة كبيرًا، فيحتاج إلى استبدال مفصل الكتف كاملاً.

نظرة لما بعد العلاج

بعد الجراحة، يتم ارتداء حمالة الذراع لمدة 4-6 أسابيع. ومن المتوقع أن يطلب الجراح القيام بما يلي لتسريع عملية الشفاء:

• نزع حامل الذراع عدة مرات في اليوم وتحريك المرفق والرسغ واليد لتحسين تدفق الدم في تلك المناطق.

• استخدم كيس الثلج لمدة 20 دقيقة في المرة الواحدة ولعدة مرات لتخفيف الألم والوذمة.

• عدم رفع الذراع من الكتف حتى يسمح الجراح بذلك.

تعتمد طريقة التعافي إلى حد كبير على حجم التمزق ومدة تمزق الكفة المدورة. كلما كان التمزق أصغر وأحدث، كانت الفرصة لنتيجة أفضل.

الصبر. التعافي وإعادة التأهيل عملية تدريجية. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عام حتى الاستفادة الكاملة من الكتف مرة أخرى.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بتمزق الكفة المدورة، خاصة عند الأشخاص من الفئة عالية الخطورة، يمكن القيام بتمارين لتقوية الكتفين.

يجب أن تركز على عضلات الصدر والكتف والجزء العلوي من الذراع وكذلك الجزء الخلفي من الكتف. هذا يوازن العضلات.

الحاجة إلى العلاج الفيزيائي لتمزق الكفة المدورة في الكتف:

العلاج الفيزيائي هي الطريقة لاستعادة القوة والحركة بعد الإصابة. يتضمن أشياء مثل التمارين والجليد والحرارة والتدليك والمعدات المساعدة في إعادة الكتف إلى نطاق حركته الطبيعي.

سيساعد المعالج الفيزيائي على:

• استعد نطاق الحركات

• تعلم تمارين لتقوية عضلات الكتف

• تحسين طريقة الجلوس والوقوف للمساعدة في تقليل الألم

• طريقة النوم الصحية

• تعلم حمل الأشياء بأمان

• استخدم الثلج أو الحرارة لتخفيف الألم

• فهم الحاجة إلى الاستمرار في الحركة

• العودة إلى الأنشطة المعتادة